Incontinența urinară se definește ca o pierdere involuntară de urină pe uretră. Este o afecțiune care afectează în special femeile, dar și o parte a bărbaților. Dintre toate tipurile de incontinență, aproximativ 50% dintre pacienți suferă de incontinență urinară de efort (de stres).

Potrivit Dr. Cristina Bălărie, Medic Specialist Urologie în cadrul Spitalul Premiere din  Timișoara, calitatea vieții pacientelor cu incontinență urinară este mult deteriorată, având repercusiuni asupra vieții sexuale și asupra vieții sociale.

“Pacientele cu incontinență urinară sunt rușinate, iritate, frustrate, speriate, cu depresii, preocupate de problemele legate de igiena intimă și terorizate de posibilitatea pierderilor de urină. S-a dovedit că incontinenţa urinară mixtă afectează cel mai mult calitatea vieţii. Adresabilitatea la medic pentru această problemă este redusă datorită jenei, tabuurilor și lipsei de informare”, afirmă Dr. Cristina Bălărie.

Pentru a atrage atenția asupra acestei afecțiuni și pentru a încuraja toate potențialele paciente să discute deschis despre această afecțiune, specialiștii au organizat în săptămâna 17-23 iunie Săptămâna Globală a Incontinenței.

Pentru prima oară Săptămâna Globală a Incontinenței a fost marcată și în România, la Timișoara în cadrul Spitalului Premiere, cel mai mare spital privat din vestul țării, printr-o serie de consultații gratuite oferite tuturor celor interesați. Campania este dezvoltată cu sprijinul partenerului B. Braun Medical și al platformelor digitale Incontinenta.ro și MedicalManager.ro.

“Din experiența mea de până acum, am observant că femeile în special consideră că pierderea de urină apare odată cu vârsta și este normal să se întâmple așa. Ceea ce ne-am propus să facem, a fost să înțeleagă cât mai multe femei că pierderea de urină nu este ceva normal și se poate trata. Condiția este să se adreseze unui medic specialist sau medicului de familie, care să le îndrume spre noi”, susține Dr. Cristina Bălărie.

Tratamentul conservator în incontinența urinară

Sunt cunoscute consecințele economice, psihologice, igienice și sociale ale incontinenței urinare. Ținând cont de aceste aspect, Dr. Cristina Bălărie atrage atenția că tratamentul necesar fiecărei paciente trebuie individualizat.

Tratamentul conservator trebuie să facă parte din prima linie de tratament al pacientelor cu incontinență urinară. Presupune modificări comportamentale, reeducarea vezicii urinare, reabilitarea planșeului pelvin, stimulare electrică, tratament medicamentos.

Modificările modului de viață cuprind: modularea aportului de lichide (evitarea consumului de lichide înainte de culcare, noaptea sau înainte să plece de acasă); reducerea sau interzicerea consumului de alcool, cafea, ciocolată, tutun (nicotina poate determina hiperactivitatea detrusorului), alimente acide sau îndulcitori artificiali (pot accentua imperiozitățile micționale), scăderea în greutate (scade presiunea exercitată asupra vezicii urinare de către masa abdominală), tratarea constipației (crește presiunea asupra vezicii urinare). Reorientarea tratamentului medicamentos pentru comorbidități: înlocuirea diureticelor în tratamentul HTA, sau a antidepresivelor și hipnoticelor ce au ca efect secundar favorizarea hiperactivității de detrusor.

Reeducarea vezicală, concept introdus și dezvoltat de Frewen în 1979, se face cu ajutorul calendarului micțional, încercând temporizarea micțiunilor și creșterea intervalelor dintre micțiuni cu 15 minute în fiecare săptămână, până se ajunge la un interval optim de 3-4 ore între urinări;

Reabilitarea planşeului pelvin se face cu ajutorul exercițiilor lui Kegel (descrise de acesta în 1948) care duc la întărirea planșeului pelvin, ce contribuie la creșterea presiunii de închidere uretrală în timpul contracțiilor involuntare detrusoriene, prevenind pierderile de urină și făcând mai ușor suportabile episoadele de imperiozitate. Prin contracții voluntare, repetitive ale mușchilor planșeului pelvin, se ameliorează tonusul acestora și contracția reflexă în timpul creșterii presiunii intraabdominale la efort sau la tuse. Aceste exercitii sunt destinate în principal îmbunătățirii suportului uretral și închiderii uretrei. S-a demonstrat că aceste exerciții sunt mai eficiente decât lipsa oricărui tratament și mult mai eficiente decât orice altă metodă medicamentoasă pentru tratamentul incontinentei urinare de efort. Au efect și asupra imperiozității micționale.

Pentru a identifica corect musculatura planşeului pelvin, pacientele au fost sfătuite să îşi oprească jetul urinar în timpul micţiunii. Acest lucru nu trebuie sa devină un obicei pentru a efectua exerciţiile Kegel. Exerciţiile se pot face în orice poziţie: clinostatism, ortostatism, în poziţie şezândă. Musculatura perineului trebuie menţinută contractată timp de 3-5 secunde, urmată de 5-10 secunde de relaxare. Se fac câte 10 exerciţii de 3-4 ori pe zi. Este important să se efectueze zilnic cu vezica urinară goală. Rezultatele apar după 4-6 săptămâni.

Electrostimularea a fost adusă în discuție pentru prima dată în 1963 de către Caldwell, care a publicat primele studii legate de aceasta, și care, a arătat că, impulsul senzorial, poate inhiba activitatea detrusorului, la trecerea prin nervul rușinos. Este de scurtă durată și se efectuează cu un curent de 35-50 Hz. Dispozitivul folosit este un aparat de forma unui scaun pe care bolnava se așează, putând să își regleze singură intensitatea curentului sau dispozitive mai mici pe care pacienta le poate folosi acasă.

Estrogenoterapia stimulează proliferarea mucoasei vaginale, îmbunătățind cooptarea acesteia și intensificând răspunsul fibrelor netede la stimularea alfa-adrenergică, ducând astfel la îmbunătățirea contracției sfincterului uretral. Scăderea estrogenilor duce la alterarea mecanismului de închidere uretrală, prin diminuarea sfincterului striat, reducerea numărului vaselor de sânge și creșterea țesutului conjunctiv uretral. Se recomandă administrarea de estrogeni locali sub formă de ovule sau creme la pacientele aflate la menopauză.

În ultimul timp, a devenit o opțiune și purtarea unui dispozitiv medical, care reduce pierderile de urină în incontinența urinară de efort. Toate aceste lucruri, prezentate mai sus, pot să îmbunătățească mult calitatea vieții pacientelor cu incontinența urinară, prin ameliorarea simptomatologiei și rărirea episoadelor de incontinență urinară”, concluzionează Dr. Cristina Bălărie.