Interviu cu Prof. Dr. Elvira BrătilăMedic primar obstetrică-ginecologie

Șef Clinică Spitalul Clinic de Obstetrică Ginecologie “Prof. dr. Panait Sȋrbu” 

Presedintele Societăţii Române de Uroginecologie

Incontinenţa urinară este o afecţiune frecventă, ce afectează mai mult de 25% dintre femei cu vârste cuprinse ȋntre 18-80 de ani. Incontinenţa urinară se definește ca pierderea involuntară de urină prin uretră, pierdere care apare ȋn urma eforturilor fizice, ce nu poate fi stapânită prin propria voinţă. Multe dintre femei consideră această infirmitate ca o consecinţă firească a nașterilor, ceea ce este doar parţial probabil. Deși cel mai frecvent afectate sunt femeile care au născut, incontinenţa urinară de efort afectează si femei nulipare sau fete până ȋn 20 de ani.

S-au statuat două forme principale de incontinenţă urinară: incontinenţa urinară de efort și incontinenţa prin imperiozitate. Aceste două forme pot exista separat dar pot și coexista.  Cel mai frecvent ȋntâlnită este incontinenţa urinară de efort. Incontinenţa urinară îmbracă forme ușoare, ca pierderile ocazionale sau forme grave ca pierderea de urină la modificarea de poziție sau mers. Există și forme pasagere de incontinenţă urinară de efort, precum cele care apar ȋn cursul sarcinii si care, de obicei, dispar după primele săptămâni de lehuzie.

Cauza incontinenţei urinare de efort este anatomică și constă ȋn slăbirea sistemului de susținere al uretrei sau ȋn alterarea constituţiei anatomice a uretrei. Cele două cauze au soluții diferite. Factorii care pot agrava incontinenţa urinară sunt strâns legaţi de vârsta ȋnaintată a pacientei, de alte afecţiuni asociate, precum obezitatea sau – tusea cronică (cum ar fi cea cauzată de bronsită și astm) sau de alţi factori cum ar fi fumatul.

Prof. Dr. Elvira Brătilă, medic primar obstetrică-ginecologie, Președintele Societăţii Române de Uroginecologie, medic cu o vastă experiență ȋn tratamentul incontinenţei urinare de efort și prolapsului uterovaginal, experiență dobândită prin fructificarea rezultatelor cercetării si progreselor școlii tradiţionale românești ȋn domeniu și actualizată permanent cu tehnici de ultimă oră acceptate si confirmate pe plan național si internaţional, explică pentru site-ul www.incontinenta.ro: 

“Din experienţa cu aceste paciente se constată “o pudoare” legată de subiect, o parte dintre paciente nu relatează medicului acest simptom al pierderii de urină. Incontinenţa urinară de efort este progresivă. Odată declanșată rareori se ameliorează spontan. Din acest motiv, medicul trebuie consultat la primele semne.”

Se cunosc numeroase soluţii care produc ameliorarea simptomelor incontinenţei urinare. Ameliorarea simptomelor constă, de fapt, ȋntr-o adaptare a modului de viaţă a fiecărei paciente la neplăcerile cu care se confruntă. Poate ȋnsemna pentru o femeie, de exemplu, micţionarea frecventă, pentru a reduce senzaţia permanentă de a urina și reducerea probabilităţii scurgerilor de urină sau diminuarea aportului excesiv de lichide,  preȋntâmpinarea constipaţiei prin controlul alimentaţiei, dozarea eforturilor si a activităţilor fizice, pentru a evita mișcari care ar putea provoca pierderi de urină.

Dacă vorbim despre forme ușoare ale bolii sau despre prevenţie putem face referire la obiceiuri dăunătoare, de pildă renunţarea la fumat pentru a scădea sansele de a tuși, evitarea consumului de alcool, evitarea alimentelor și băuturilor care ar putea irita vezica urinară, respectiv evitarea suprastimulării acesteia, iată lucruri pe care o pacientă le poate pune ȋn aplicare pentru a beneficia de o ameliorare a simptomatologiei. Formele ușoare de incontinenţă, ȋn special la femei tinere ȋnainte de menopauză pot beneficia de tratament conservator (gimnastica Kegel, biofeedback, etc).

 Cele mai inovative metode de tratament conservator și ameliorare a simptomelor constau în utilizarea dispozitivelor energetice: terapia laser vaginală internă și externă în atrofia vaginală, radiofrecvența în laxitatea după nașteri, energia electromagnetică în tratamentul incontinenței urinare.  Tehnologia “Monalisa touch” este primul laserul CO2 din lume, recunoscut internațional de comunitatea științifică, având în spate cele mai multe studii clinice care confirmă rezultate foarte bune in tratamentul incontinenței urinare, prolapsului utero-vaginal, prolapsului recidivat după intervenții chirurgicale.

Calea cea mai eficientă de tratament al incontinentei urinare, ȋn marea majoritate a cazurilor, rămâne ȋnsă tratamentul chirurgical. Ȋn ultima decadă au fost imaginate tehnici prin care uretra feminină se protezează cu materiale sintetice. Cele mai cunoscute sunt procedeele numite TVT (transvaginal tape) sau TOT (transobturator tape). Prin aceste procedee se oferă suport uretrei medii prin intermediul unei bandelete de polipropilenă, astfel ȋncât uretra să aibă o mobilitate adecvată ce nu mai  permite pierderea involuntară de urină.

“Cea mai noua metodă care se folosește astăzi ȋn toată lumea utilizează bandelete speciale dintr-un material sintetic inert pe care ţesuturile îl tolerează. Acestea sunt introduse sub uretră printr-o mică incizie la nivelul peretelui vaginal și sunt ancorate de ţesuturile din jur care folosesc bandeleta ca pe o matrice pe care construiesc ţesuturi de suport. Rata de respingere a bandeletei este foarte mică și chiar și ȋn  această situație printr-o mică intervenție aceasta poate fi scoasă fără a compromite rezultatul operaţiei initiale.Intervenţia este bine suportată de paciente, indiferent de vârstă. Tehnicile practicate cu cele mai bune rezultate pe termen lung se pot desfășura sub anestezie rahidiană sau generală, fiind astfel ușor de suportat iar bolnava poate fi externată in 24 de ore. Pacientele pleacă acasă cu incontinenţa urinară restabilită fără fenomene de retenţie a urinei, putând să se reintegreze imediat ȋn viaţa socială” explică Prof. Dr. Elvira Brătilă.

Din cele peste 200 de tehnici imaginate și folosite până ȋn prezent, nu există un procedeu chirurgical care să reproducă integral mecanismul complicat care asigură continenţa urinară la femeie. Din acest motiv, nu putem vorbi de un procedeu chirurgical cu o rată de succes de 100%. Rezultatele tratamentului chirurgical pot fi diferite: incontinenţa poate să dispară complet pentru totdeauna sau simptomul să se amelioreaze atât de mult ȋncât pacienta să fie mulţumită faţă de situația dinaintea operaţiei, ȋn special ȋn cazurile de incontinenţă gravă.

Sigur ca până ca o pacientă să ajungă la intervenţie chirurgicală, medicul va decide și alte abordări terapeutice cu rolul de a ameliora simptomele deranjante și de a minimiza impactul bolii asupra vieţii femeii. Dacă tratamentul ţintit nu va da roade, intervenţia chirurgicală rămâne singura opţiune viabilă.

Noile progrese ale domeniului sunt cuantificate si dezbătute amplu ȋn cadrul Congresului Naţional al Societăţii Române de Uroginecologie, care va beneficia anul acesta de primul curs de estetică ginecologică din ţară, la care ȋl vom avea alături pe Dr. Bader Alexander (London, UK), Președintele și Fondatorul Societății Europene de Estetică Ginecologică (ESAG).